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小儿肺炎链球菌脑膜炎有哪些表现及如何诊断-【新闻】

发布时间:2021-04-06 04:13:31 阅读: 来源:裸电线厂家

【健康讯14年12月22日】在肺炎流行季节,出现脑膜刺激征。

1.脑膜刺激征要熟练掌握上述婴幼儿化脑临床表现特点。值得指出,在肺炎球菌脑膜炎发病后不久,即易出现昏迷和惊厥。对可疑病例应及时作腰穿检查脑脊液。重症或晚期病例,椎管内脓液黏稠,不易流出。腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出,可注入少量生理盐水反复冲洗,并对洗出液进行常规检查和细菌培养。有些病例脑脊液混浊程度并不严重,甚至仅稍发浑,细胞数亦只有数百,但涂片染色却可见大量肺炎双球菌。这种情况应看做病情严重,治疗必须予以重视。丹麦血清研究所是当今世界上惟一生产全套血清的单位,Omni血清包括83型,可用其进行抗原检测。但7,14型不能用CIE法检出。LA、CoA法可查出所有肺炎链球菌。

2.其他特点除具有前述的化脓性脑膜炎的临床表现外,还有以下特点:

(1)病情较重:患者病情一般较重,易发生频繁惊厥,重者昏迷。

(2)病程易迁延:病程易迁延和反复再发。

(3)常见并发症:有硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水。

(4)脑神经损害:脑神经损害占50%,常累及动眼神经、面神经。

(5)病原检测:有些病例脑脊液混浊程度并不严重,甚至仅稍发浑,细胞数亦只有数百,但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌,提示病势严重表现。在未见细菌的情况下,应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA,可明确诊断。

3.易多次复发或再发肺炎链球菌脑膜炎的另一特点为容易多次复发或再发,可出现几次、十几次甚至几十次,华西医科大学曾见1例复发100次左右。因而预防和制止这种情况的发生非常重要。引起复发或再发的主要因素有三:

(1)治疗不彻底:初次发病时并未完全治愈,颅内留有若干小的化脓灶,当抵抗力低下时,可破溃引起脑膜炎。

(2)先天性缺陷:包括:

①先天性免疫功能低下。

②先天性皮样窦道:常见于头枕部或腰、背部中线处。与隐性脊柱裂并存者,可同时有椎管内皮样或上皮样先天性肿物。这种窦道多见于腰骶部,局部软组织可稍隆起,在窦道小孔周围的皮肤可见淡红色色素沉着,并绕有丛毛。偶有细毛由小孔伸出。有时有少许液体渗出。当继发感染时,局部可红、肿、痛。

③脑膜或脊髓膜膨出。

④先天性持久性岩鳞裂。

⑤先天性筛板缺损。

(3)后天性损伤:包括:

①颅骨骨折较常见,有时为线形骨折,X线照相不一定看得出,硬脑膜撕裂和脑脊液耳溢或鼻溢。鼻溢的存在可由鼻腔分泌物的糖含量与脑脊液糖含量相等,或由椎管注入染料如靛卞红2ml,可在鼻腔发现而得到证实。核素扫描有助诊断。

②头面部手术或骨瘤所致硬脑膜损伤。

③鼻或耳部慢性炎症以及细菌性心内膜炎等的致病菌不断侵袭硬脑膜。

④切脾后免疫功能低下。

每次复发的病原菌仍为肺炎球菌,是否有时型别不同未见文献报道。也有可能为其他细菌感染引起的脑膜炎再发。此时因细菌往往直接侵袭脑膜,起病一般比较急骤。临床表现与初次发病相似,由于病儿家属已有一定经验,因而都能及时就医,易于治愈。处理这类病儿的关键是彻底治疗和认真查明复发原因,予以根本解决,如尽可能清除一切先天和后天缺陷和损伤等。

根据以上临床表现和实验室检查结果确诊。在肺炎球菌脑膜炎发病后不久,即出现昏迷和惊厥的可疑病例,应及时作腰穿检查脑脊液。脑脊液涂片见大量肺炎双球菌,治疗必须予以重视。

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小编:杨梅

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